Pulmologische Notfälle

Leitsymptom

Atemnot, Thoraxschmerz

Definition

„Subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, bestehend aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen wechselnder Intensität. Physiologische, psychologische, soziale und Umwelt-Faktoren wirken zusammen.“
American Thoracic Society

Symptome

Lufthunger, Atemlosigkeit, Atemnot, Kurzatmigkeit, meist einhergehend mit Stressreaktion, Angst, Nutzung der Atemhilfsmuskulatur, Tachykardie

Zusätzlich je nach Ursache: Kalt- / Warmschweißigkeit oder trockene Haut,
eventuell Schwellungen der Atemwege, Hypo- / Hypertonie

Diagnostik

A - Airway / Atemwege frei?

• NEIN - Bolusgeschehen oder allergische / lokale Schwellung der oberen Atemwege

B - Breathing effektiv, normofrequent, Atemgeräusche?

• Primär pulmologische Ursache häufig bei exspiratorischem Giemen / Pfeifen / Brummen
• Kardiale / anämische / metabolische Ursache mit kompensatorischer Tachypnoe

C - Circulation stabil?

• JA - Alle Differentialdiagnosen möglich
• NEIN - Tendentiell kein primär pulmologisches Problem (Ausnahme: Spannungspneumothorax, Pulmonalembolie)

D - Disability

Bei zunehmender Desaturierung zunehmend verschlechternde Vigilanz

Halsvenenstauung vorhanden?

• JA - Verdacht auf Pulmonalembolie

Weitere Diagnostik

Auskultation (sofern möglich), SpO2 (sofern verfügbar), RR-Messung, AED-Anlage mit Ableitung II (grobe Rhythmusabschätzung?), Beinödeme

Mögliche Ursachen und Differentialdiagnosen

Pulmonal
Obstruktion (COPD, Asthma), PE, Pulm. Infekt (Bronchitis, Pneumonie), Lungenödem/Pleuraerguss, Pneumothorax

Kardial
ACS, Kard. Dekomp, Rhythmusstörungen, Infekt, Perikardtamponade

Obere Atemwege
Bolusgeschehen, Allergische Reaktion, Krupp/Pseudokrupp (Kind), Epiglottitis, Stimmbandläsionen, Tumore

Sonstige
Psychogene Hyperventilation, Intoxikationen, Metabolische Azidose, Anämie

Behandlung

Obstruktion (Asthma, COPD, Infekt beim Erwachsenen) 

• Oberkörper hochlagern, beruhigen
• O2-Gabe
• Venöser Zugang
• Inhalatives Betasympathomimetikum
  • 2 Hub Berodual®
• Cortikosteroid i.v. frühzeitig
  • 50mg bis 100mg Prednisolut® – cave 30min bis Wirkeintritt!
• Betasympathomimetikum
  • z.B. ½ bis 1 A Bricanyl® 0,5mg s.c. –> zu bevorzugen! ODER
  • z.B. 1 A Bricanyl® 0,5mg auf 10ml NaCl 0,9% verdünnen, titriert in 1-2ml Schritten; vorsichtig verabreichen –> cave Tachykardie!
  • Alternativ: Theophyllin® in Kurzinfusion
• Bei Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis zur Landung

 Lungenödem

• Oberkörper hochlagern, beruhigen
• O2-Gabe
• Venöser Zugang
• Diuretikum
• Cortikosteroid i.v. frühzeitig
  • 50 bis 100mg Prednisolut® – cave 30min bis Wirkeintritt!
• Inhalatives oder systemisches Betasympathomimetikum (bei Kombination mit Obstruktion)
• Bei Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis zur Landung

Pulmonalembolie mit/ohne hämodynamischer Beeinflussung

Cave: Rechtsherzbelastung!

• Oberkörper leicht hochlagern, keine unnötigen Bewegungen, beruhigen
• O2-Gabe
• Venöser Zugang
• Heparin
  • Lovenox® 40mg s.c. (keine Leitlinienempfehlung, aber einzige Möglichkeit der Heparinverabreichung an Board)
• Bei respiratorischer Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis zur Landung
• Bei hämodynamischer Instabilität: Kreislaufunterstützung
  • ½ A L-Adrenalin® (=10ml=1mg) titriert in 1ml-Schritten i.v. verabreichen
• Bei HKL-Stillstand: CPR
• Landung!

Pneumothorax

• Oberkörper hochlagern, beruhigen
• O2-Gabe
• Venöser Zugang
• Bei Verdacht Landung!
• Entlastung nur bei hämodynamischer Beeinflussung (Spannungspneumothorax)
  • Monaldi-Zugang (2.ICR Medioclavicularlinie) mit Venflon orange

Allergische Reaktion

• Beruhigen
• O2-Gabe

• Ab allergischer Reaktion Grad II (bei inspiratorischem Stridor und Dyspnoe: sofort Adrenalin i.m.
  • B. 5ml L-Adrenalin® (=0,5mg) auf 2 aufgeteilte Dosen (jeweils 2,5ml) i.m.
• Antihistaminikum
  • B. 2A Histakut® 4mg (=8mg) i.v.
• Cortikosteroid i.v. frühzeitig
  1. Je nach Symptomatik z.B. 250 bis 1000mg Prednisolut® i.v. – cave 15-20min bis Wirkeintritt bei Hochdosierung!

Bolusgeschehen

Effektives Husten und ausreichende SpO2 vorhanden?

• JA - Zum Husten motivieren, O2-Gabe, möglichst baldige Landung!
• NEIN - Heimlich-Manöver, möglichst baldige Landung!

Bei bereits reduzierter Vigilanz und Desaturation:

• Laryngoskopie (sofern toleriert) und Bergen des Fremdkörpers mit der Magill-Zange
• Danach O2-Gabe und venöser Zugang legen
• Möglichst baldige Landung!

Bei Herz-Kreislauf-Stillstand:

• CPR und Intubation mit Vorschieben des Fremdkörpers in einen Hauptbronchus
• Möglichst baldige Landung!

Zwischenlandung nötig?

Individuelle Entscheidung notwendig!

Bei fehlender deutlicher Verbesserung der Klinik und Oxygenierungssituation nach Therapieeinleitung ist die Indikation zur Zwischenlandungsempfehlung frühzeitig und großzügig zu stellen!