Pulmologische Notfälle

Leitsymptom

Atemnot, Thoraxschmerz

Definition

„Subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, bestehend aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen wechselnder Intensität. Physiologische, psychologische, soziale und Umwelt-Faktoren wirken zusammen.“
American Thoracic Society

Symptome

Lufthunger, Atemlosigkeit, Atemnot, Kurzatmigkeit, meist einhergehend mit Stressreaktion, Angst, Nutzung der Atemhilfsmuskulatur, Tachykardie

Zusätzlich je nach Ursache: Kalt- / Warmschweißigkeit oder trockene Haut,
eventuell Schwellungen der Atemwege, Hypo- / Hypertonie

Diagnostik

A - Airway / Atemwege frei?

  • NEIN - Bolusgeschehen oder allergische / lokale Schwellung der oberen Atemwege

B - Breathing effektiv, normofrequent, Atemgeräusche?

  • Primär pulmologische Ursache häufig bei exspiratorischem Giemen / Pfeifen / Brummen
  • Kardiale / anämische / metabolische Ursache mit kompensatorischer Tachypnoe

C - Circulation stabil?

  • JA - Alle Differentialdiagnosen möglich
  • NEIN - Tendentiell kein primär pulmologisches Problem (Ausnahme: Spannungspneumothorax, Pulmonalembolie)

D - Disability

Bei zunehmender Desaturierung zunehmend verschlechternde Vigilanz

Halsvenenstauung vorhanden?

  • JA - Verdacht auf Pulmonalembolie

Weitere Diagnostik

Auskultation (sofern möglich), SpO2 (sofern verfügbar), RR-Messung, AED-Anlage mit Ableitung II (grobe Rhythmusabschätzung?), Beinödeme

Mögliche Ursachen und Differentialdiagnosen

Pulmonal
Obstruktion (COPD, Asthma), PE, Pulm. Infekt (Bronchitis, Pneumonie), Lungenödem/Pleuraerguss, Pneumothorax

Kardial
ACS, Kard. Dekomp, Rhythmusstörungen, Infekt, Perikardtamponade

Obere Atemwege
Bolusgeschehen, Allergische Reaktion, Krupp/Pseudokrupp (Kind), Epiglottitis, Stimmbandläsionen, Tumore

Sonstige
Psychogene Hyperventilation, Intoxikationen, Metabolische Azidose, Anämie

Behandlung

Obstruktion (Asthma, COPD, Infekt beim Erwachsenen) 

  • Oberkörper hochlagern, beruhigen
  • O2-Gabe
  • Venöser Zugang
  • Inhalatives Betasympathomimetikum
    • 2 Hub Berodual®
  • Cortikosteroid i.v. frühzeitig
    • 50mg bis 100mg Prednisolut® – cave 30min bis Wirkeintritt!
  • Betasympathomimetikum
    • z.B. ½ bis 1 A Bricanyl® 0,5mg s.c. –> zu bevorzugen! ODER
    • z.B. 1 A Bricanyl® 0,5mg auf 10ml NaCl 0,9% verdünnen, titriert in 1-2ml Schritten; vorsichtig verabreichen –> cave Tachykardie!
    • Alternativ: Theophyllin® in Kurzinfusion
  • Bei Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis zur Landung

 Lungenödem

  • Oberkörper hochlagern, beruhigen
  • O2-Gabe
  • Venöser Zugang
  • Diuretikum
  • Cortikosteroid i.v. frühzeitig
    • 50 bis 100mg Prednisolut® – cave 30min bis Wirkeintritt!
  • Inhalatives oder systemisches Betasympathomimetikum (bei Kombination mit Obstruktion)
  • Bei Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis zur Landung

Pulmonalembolie mit/ohne hämodynamischer Beeinflussung

Cave: Rechtsherzbelastung!

  • Oberkörper leicht hochlagern, keine unnötigen Bewegungen, beruhigen
  • O2-Gabe
  • Venöser Zugang
  • Heparin
    • Lovenox® 40mg s.c. (keine Leitlinienempfehlung, aber einzige Möglichkeit der Heparinverabreichung an Board)
  • Bei respiratorischer Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis zur Landung
  • Bei hämodynamischer Instabilität: Kreislaufunterstützung
    • ½ A L-Adrenalin® (=10ml=1mg) titriert in 1ml-Schritten i.v. verabreichen
  • Bei HKL-Stillstand: CPR
  • Landung!

Pneumothorax

  • Oberkörper hochlagern, beruhigen
  • O2-Gabe
  • Venöser Zugang
  • Bei Verdacht Landung!
  • Entlastung nur bei hämodynamischer Beeinflussung (Spannungspneumothorax)
    • Monaldi-Zugang (2.ICR Medioclavicularlinie) mit Venflon orange

Allergische Reaktion

  • Beruhigen
  • O2-Gabe
 
  • Ab allergischer Reaktion Grad II (bei inspiratorischem Stridor und Dyspnoe: sofort Adrenalin i.m.
    • B. 5ml L-Adrenalin® (=0,5mg) auf 2 aufgeteilte Dosen (jeweils 2,5ml) i.m.
  • Antihistaminikum
    • B. 2A Histakut® 4mg (=8mg) i.v.
  • Cortikosteroid i.v. frühzeitig
    1. Je nach Symptomatik z.B. 250 bis 1000mg Prednisolut® i.v. – cave 15-20min bis Wirkeintritt bei Hochdosierung!

Bolusgeschehen

Effektives Husten und ausreichende SpO2 vorhanden?

  • JA - Zum Husten motivieren, O2-Gabe, möglichst baldige Landung!
  • NEIN - Heimlich-Manöver, möglichst baldige Landung!

Bei bereits reduzierter Vigilanz und Desaturation:

  • Laryngoskopie (sofern toleriert) und Bergen des Fremdkörpers mit der Magill-Zange
  • Danach O2-Gabe und venöser Zugang legen
  • Möglichst baldige Landung!

Bei Herz-Kreislauf-Stillstand:

  • CPR und Intubation mit Vorschieben des Fremdkörpers in einen Hauptbronchus
  • Möglichst baldige Landung!

Zwischenlandung nötig?

Individuelle Entscheidung notwendig!

Bei fehlender deutlicher Verbesserung der Klinik und Oxygenierungssituation nach Therapieeinleitung ist die Indikation zur Zwischenlandungsempfehlung frühzeitig und großzügig zu stellen!