Lungenödem

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Leitsymptom

Dyspnoe

Definition

Austritt von Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in das Interstitium und den Alveolarraum

  • Interstitielles Lungenödem: Flüssigkeit im Zwischengewebe (Interstitium)
  • Manifestes Lungenödem: Flüssigkeit im Alveolarraum (Schaumbildung)

Symptome

Lufthunger, Atemlosigkeit, Atemnot, Kurzatmigkeit, Tachypnoe, zusätzlich fast immer: Stressreaktion, Angst, Nutzung der Atemhilfsmuskulatur, ev. Husten, ev. Tachykardie, Hyper- oder Hypotonie, je nach Ausprägung ev. bereits Zyanose oder Bewusstseinstrübung, bis hin zum Atem-Kreislaufstillstand

Mögliche Ursachen

Kardial (am häufigsten):

  • Linksherzinsuffizienz mit Druckanstieg im Lungenkreislauf und Flüssigkeitsaustritt (MCI, Myokardititis, hypertone Krise, Herzrhythmusstörungen)

Nicht kardial bei Permeabilitätssteigerung der Lungenkapillaren:

  • Toxisch (Reizgase, Magensaftaspiration), allergisch, bei Infekt, bei Eiweißmangel, Überwässerung, Höhenlungenödem

Diagnostik (ABCDE Schema)

A - Frei

B - Dyspnoe, ev. Tachypnoe, SpO2, feuchte, grobblasige Rasselgeräusche (schwierige Auskultation!), ev. Giemen, bei schwerem Lungenödem: schaumiger Auswurf, zunehmde respiratorische Insuffizienz

C - Unauffällig; bei Spannungspneumothorax zunehmende hämodynamische Instabilität!

D - Bei zunehmender Desaturierung und hämodynamischer Instabilität: zunehmend verschlechternde Vigilanz!

E - Anamnese

    Zusätzlich: Blutdruckmessung, ev. AED-EKG Ableitung II

    Behandlung

    • Oberkörper Hochlagerung, beruhigen
    • Sauerstoffgabe
    • Venöser Zugang
    • Diuretikum
      • z.B. Furon 20 bis 40mg i.v.
    • Cortikosteroid i.v. frühzeitig
      • z.B. Prednisolut® 50 bis 100mg – cave 30min bis Wirkeintritt!
    • Inhalatives oder systemisches kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikum (bei Kombination mit Obstruktion)
    • Bei Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis Landung

    Differentialdiagnosen

    Kardial: ACS, Rhythmusstörungen, Infekt, Perikardtamponade

    Pulmonal: Obstruktion (COPD, Asthma), Pulmonalembolie, pulmonaler Infekt (Bronchitis, Pneumonie)

    Obere Atemwege: Bolusgeschehen, Allergische Reaktion, Krupp / Pseudokrupp (Kind), Epiglottitis, Stimmbandläsionen, Tumore

    Sonstige: Psychogene Hyperventilation, Intoxikationen, metabolische Azidose, Anämie

    Zwischenlandung nötig?

    Bei fehlendem Ansprechen auf die Therapie und/oder unklarer Genese (kardiales Geschehen?): Ja