Pulmonalembolie

Leitsymptom

Tachykardie, Dyspnoe

Definition

Verschluss einer Lungenarterie (und deren Verzweigungen) durch Einschwemmen eines Embolus (= abgelöster Thrombus) und daraus entstehende Rechtsherzbelastung. Bei zentralerPulmonalembolie (PE) zuerst Rückwärts- und dann Vorwärtsversagen bis zum Atem-Kreislaufstillstand.

Symptome

Lufthunger, Atemlosigkeit, Atemnot, Kurzatmigkeit, Tachypnoe, ev. blutiger Husten, zusätzlich fast immer: Stressreaktion, Angst, Nutzung der Atemhilfsmuskulatur, Tachykardie, Schweißigkeit, je nach Ausprägung Hypotonie / Synkope bis hin zum Atem-Kreislaufstillstand

Mögliche Ursachen

Fast immer vorangegangene tiefe Beinvenenthrombose (diese jedoch manchmal stumm!).

Bettlägrigkeit, Zustand nach OP oder Fraktur großer Röhrenknochen, Schwangerschaft, Gerinnungsstörungen, langes Sitzen (Economy-Class-Syndrom), chronisch venöse Insuffizienz, maligne Erkrankungen

Diagnostik (ABCDE Schema)

A - frei

B – Dyspnoe, Tachypnoe, SpO2, häufig keine pathologischen Atemgeräusche, ev Halsvenenstauung

C – Tachykardie, ev. Hypotonie, Schweißigkeit, bis hin zum Atem-Kreislaufstillstand

D – Bei zunehmender Desaturierung zunehmend verschlechternde Vigilanz

E – Anamnese/Fremdanamnese!

Zusätzlich: RR, TVT Anzeichen? (geschwollenes / schmerzhaftes Bein?), AED-Ableitung II

Behandlung

• Oberkörper leichte Hochlagerung, keine unnötigen Bewegungen, Beruhigen
• Sauerstoffgabe
• Venöser Zugang
• Heparin (?)
  • z.B. Lovenox® 40mg s.c. (keine Leitlinienempfehlung aber einzige Möglichkeit der Heparinverabreichung an Board)
• Bei respiratorischer Notwendigkeit und Kompetenz:
  • Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis zur Landung
• Bei hämodynamischer Instabilität: Kreislaufunterstützung
  • z.B. ½ A L-Adrenalin® (= 10ml = 1mg) titriert in 1ml-Schritten i.v. verabreichen

• Bei Atem-Kreislaufstillstand: REANIMATION

Differentialdiagnosen

Kardial: ACS, kardiale Dekompensation, Rhythmusstörungen, Infekt, Perikardtamponade

Pulmonal: Obstruktion (COPD, Asthma), pulmonaler Infekt (Bronchitis, Pneumonie), Lungenödem, Pleuraerguss, Pneumothorax

Obere Atemwege: Bolusgeschehen, allergische Reaktion, Krupp / Pseudokrupp (Kind), Epiglottitis, Stimmbandläsionen, Tumore

Sonstige: Psychogene Hyperventilation, Intoxikationen, metabolische Azidose, Anämie

Zwischenlandung nötig?

Ja