COPD / Asthma

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Leitsymptom

Dyspnoe

Definition

Akute Verschlechterung der zugrunde liegenden, obstruktiven Erkrankung (Asthma/COPD) mit einer zunehmenden, akuten Verengung der unteren Atemwege. Diese Verschlechterung äußerst sich als COPD-Exazerbation oder als Asthmaanfall.

Symptome

Lufthunger, Atemlosigkeit, Atemnot, Kurzatmigkeit, Tachypnoe, Giemen (oft auch ohne Sthetoskop wahrnehmbar), zusätzlich fast immer: Stressreaktion, Angst, Nutzung der Atemhilfsmuskulatur, Husten, Tachykardie, ev. auch vermehrte, zähe Schleimproduktion, je nach Ausprägung ev. bereits Zyanose oder Bewusstseinstrübung.

Mögliche Ursachen

Ursache ist in beiden Fällen die zugrunde liegende obstruktive Lungenerkrankung.

Auslöser Asthmaanfall:

Multifaktoriell: Antigen-/Allergenexposition, respiratorische Virusinfekte, Medikamente (NSAR, Betablocker), körperliche Anstrengung, kalte Luft, Inadäquat eingestellte Therapie

Auslöser COPD-Exazerbation

  • Am häufigsten: Atemwegsinfekte

Weitere mögliche Auslöser: Medikamente, Luftverunreinigung, Begleiterkrankungen

Diagnostik (ABCDE Schema)

A - frei

B - Dyspnoe, ev. Tachypnoe, exspiratorisches Giemen und Pfeifen, SpO2

C - unauffällig (ev. Ausschluss von DD mittels Defi-Ableitung)

D - unauffällig (außer bei zunehmender Desaturierung zunehmend verschlechternde Vigilanz)

E - Anamnese / Fremdanamnese

Zusätzlich: Blutdruck, ev. AED-EKG-Ableitung II

Behandlung

    • Oberkörper Hochlagerung, Beruhigen
    • Sauerstoffgabe
    • Venöser Zugang
    • Inhalatives kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikum
      • z.B. 2 Hub Berodual®
    • Cortikosteroid i.v. frühzeitig
      • z.B. 50mg bis 100mg Prednisolut® – cave 30min bis Wirkeintritt!
    • Kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikum
      • s.c. z.B. ½ bis 1 A Bricanyl® 0,5mg s.c. –> zu bevorzugen! ODER
      • i.v. z.B. 1 A Bricanyl® 0,5mg auf 10ml NaCl 0,9% verdünnen, titriert in 1-2ml Schritten; vorsichtig verabreichen –> cave Tachykardie!)
      • (alternativ: Theophyllin® in Kurzinfusion)
    • Bei Notwendigkeit und Kompetenz: Unterstützung mit Beatmungsmaske und manuell erzeugtem PEEP / assistierter Beatmung zur Überbrückung bis Landung

      Differentialdiagnosen

      Kardial: ACS, jkardiale Dekompensation, Rhythmusstörungen, Infekt (Perikardtamponade)

      Pulmonal: PE, pulmonaler Infekt (Bronchitis, Pneumonie), Lungenödem, Pleuraerguss, Pneumothorax

      Obere Atemwege: Bolusgeschehen, allergische Reaktion, Krupp / Pseudokrupp (Kind), Epiglottitis, (Stimmbandläsionen, Tumore)

      Sonstige: Psychogene Hyperventilation, Intoxikationen, metabolische Azidose, Anämie

      Zwischenlandung nötig?

      Ja